Kućna peritoneumska dijaliza (PD)

Peritoneumska dijaliza (PD) koristi omotač abdomena (trbušnu maramicu) – koji se zove peritoneum – da filtrira i pročisti krv. Peritoneumska dijaliza (PD) je i dobila ime po ovom omotaču (peritoneum).

Tokom peritoneumske dijalize (PD), dijalizni rastvor se uliva u trbuh preko katetera. Kada se ulije, dijalizni rastvor ostaje tamo da pročisti krv upijajući toksične materije i višak tečnosti. To se dešava kroz dva procesa – osmozu i difuziju – koji omogućavaju da toksične materije i tečnost pređu iz krvi u dijalizni rastvor. Posle zadržavanja u trbuhu koje traje od 1 do 4 sata, dijalizni rastvor koji sadrži toksične materije i višak tečnosti iz vašeg organizma izliva se iz trbuha kroz kateter. Ceo ovaj proces se naziva izmena.

Postoje dva oblika peritoneumske dijalize (PD): kontinuirana ambulatorna peritoneumska dijaliza (CAPD) i automatska peritoneumska dijaliza (APD). Osnova lečenja je kod oba oblika ista, razlikuju se način obavljanja i broj potrebnih izmena.

Peritoneumsku dijalizu (PD) obično obavljate samostalno, kod kuće ili uz povremenu pomoć negovatelja. Kada obavljate dijalizu kod kuće, vi prilagođavate tretmane vašem načinu života, a ne obrnuto. Na primer, peritoneumska dijaliza (PD) vam može omogućiti da radite, studirate ili putujete. S obzirom na to da se peritoneumska dijaliza (PD) obavlja svakodnevno, ova fleksibilnost može biti od velike koristi.

Peritoneumska dijaliza se smatra bezbolnom terapijom i ne zahteva stalnu upotrebu igala. Međutim, možete imati osećaj sitosti posle tretmana u zavisnosti od doze terapije koji vam je lekar propisao.

Za ovaj proces potrebno je kesu dijaliznog rastvora povezati za kateter koji ide u vaš trbuh. Izmena počinje time što se kesa za izlivanje sistema postavi na pod i u nju se iz peritoneumske duplje izlije upotrebljeni rastvor (efluent). Kesa sa svežim rastvorom se okači u visini ramena, a sveži rastvor se uz pomoć gravitacije ulije u trbuh. Kada se to završi, sistem se odvaja od katetera i možete se slobodno kretati do sledeće izmene. Svaka izmena traje otprilike 20 minuta.

Ako ste na CAPD-u, dijalizni rastvor će uvek biti u vašem trbuhu i pri svakoj izmeni ćete proći kroz sledeće korake:

Povezivanje

Povezaćete novu kesu dijaliznog rastvora na kateter bezbednom tehnikom, kojoj će vas obučiti medicinsko osoblje.

Izlivanje

Postojeći dijalizni rastvor se izliva iz trbuha, čime se toksične materije i višak tečnosti uklanjaju iz vašeg tela.

Ispiranje

Kateter se ispira novim dijaliznim rastvorom da bi se odstranile nečistoće koje su se možda našle na njegovom kraju prilikom povezivanja.

Ulivanje

Kada se stari dijalizni rastvor potpuno izlije iz trbuha i kada se završi ispiranje, u trbuh se uliva novi dijalizni rastvor.

Odvajanje od sistema

Kada se novi rastvor ulije u trbuh, cevčice i kesa se odvajaju od katetera bezbednom tehnikom. Iskorišćena tečnost i kese se odbacuju. Kateter za peritoneumsku dijalizu (PD) ostaje na mestu i zatvara se sterilnom kapicom. Kada je izmena završena, kateter se može dodatno zaštititi i zakloniti. Od tog trenutka, pa do sledeće izmene, vaša krv se pročišćava. To je period “zadržavanja“. Možete se slobodno kretati i baviti se svakodnevnim aktivnostima dok ne dođe vreme za sledeću izmenu.

CAPD izmene obavljaju se od 1 do 4 puta dnevno u zavisnosti od toga koliko dijalize vam je potrebno. Za svaku izmenu potrebno je oko 20 minuta. Porazgovaraćete s lekarom o vašim medicinskim i životnim potrebama, da bi odredio vašu dozu terapije.

CAPD je kontinuirana terapija. Ima nekoliko prednosti u odnosu na druge vrste dijalize. Toksične materije i višak tečnosti se mogu lakše kontrolisati tokom ovog procesa, što smanjuje stres za vaše telo. Ako ste na CAPD-u, mogli biste da jedete više hrane koju volite i da uzimate manje lekova nego da ste na hemodijalizi (HD). CAPD oprema se lakše prenosi, pa možete da nastavite da obavljte vaše dnevne aktivnosti dok ste na terapiji, a možete obavljati dijalizu i na radnom mestu ili u poseti rodbini.

Pre svakog tretmana, APD cikler se povezuje sistemom cevčica sa 10-15 litara čistog dijaliznog rastvora. Jedna od cevčica sistema se onda poveže na vaš kateter. APD cikler se programira da kontroliše ulivanje čistog dijaliznog rastvora u trbuh i izlivanje upotrebljenog dijaliznog rastvora iz trbuha u pravilnim intervalima tokom terapije. Aparat za dijalizu pri svakom APD tretmanu morate da povežete sa novim sistemom i svežim dijaliznim rastvorom. Budući da je svakom pacijentu potrebna različita količina dijalize, program APD ciklera biće prilagođen vašim potrebama.

Tokom svakog APD tretmana cikler će automatski obavljati terapiju, koja se sastoji od sledećih koraka:

Izlivanje

Cikler izliva stari dijalizni rastvor iz trbuha, čime se toksične materije i višak tečnosti uklanjaju iz vašeg tela.

Ulivanje

Kada cikler potpuno izlije stari dijalizni rastvor iz trbuha, uliva novi dijalizni rastvor u trbuh.

Zadržavanje

Kada cikler ulije novi dijalizni rastvor u trbuh, on ostaje u peritoneumskoj duplji određeno vreme. Posle toga, cikler će ponoviti ova tri koraka. Ta tri koraka čine izmenu ili ciklus. Aparat za dijalizu će obaviti nekoliko izmena tokom propisanog vremena tretmana.

APD terapija obično traje od 8 do 12 sati, u zavisnosti od vaših medicinskih i životnih potreba. Uglavnom se obavlja dok spavate i tako daje slobodu da se bavite vašim aktivnostima tokom dana. Da bi se terapija završila, morate biti povezani na APD cikler. Međutim, moguće je privremeno isključiti cikler ako je potrebno. Nekad je dostupan i duži sistem cevčica što bi vam omogućilo da se slobodnije krećete dok ste povezani na cikler. Ponekad je pacijentima potrebna dodatna izmena u toku dana. Ukoliko je to vaš slučaj, lekar će vam to predočiti.

APD pomaže u kontroli viška toksičnih materija i tečnosti, što može doprineti smanjenju stresa u vašem telu. Takođe pruža veću fleksibilnost u ishrani i broju lekova koje morate uzimati dok ste na dijalizi. Tretmani se obavljaju uglavnom noću, što vam olakšava da nastavite s poslom, studijama ili druženjem u toku dana. Moraćete da pripremite cikler svakog dana i odložite iskorišćenu opremu kada se tretman završi.

Ako cikler ima mogućnosti za kontrolu pacijenta na daljinu, može svakodnevno da prikuplja tačne informacije o vašim kućnim tretmanima i da ih šalje lekaru u bolnici ili na klinici. Vaš lekar može da nadgleda tok lečenja, da menja programe na daljinu i da porazgovara sa vama o mogućim problemima preko telefona.

Kontrola pacijenta na daljinu omogućava lekaru da prati vaše stanje dok obavljate tretman kod kuće. Ako se pojavi neki problem tokom tretmana, vaš APD cikler će prikupiti podatke o tome, koje će zatim moći da pregleda vaš lekar. Informacije koje cikler šalje klinici pomoći će oko odluka o eventualnim promenama vašeg tretmana. Možete se osećati sigurno tokom tretmana kod kuće, jer znate da vaš lekar može da ga prati i prilagođava. Svakako ćete morati da kontaktirate vašeg lekara ili proizvođača ciklera u slučaju pojave problema.

Nemaju svi APD cikleri mogućnosti za kontrolu pacijenta na daljinu, zato proverite s vašim lekarom da li je kontrola pacijenta na daljinu pogodna za vas.

Lekar će zakazati vašu obuku koja uključuje sledeće:

• Priprema prostora za obavljanje terapije
• Briga o izlaznom mestu vašeg katetera
• Obavljanje PD izmena
• Pranje ruku da bi se obezbedilo bezbedno rukovanje rastvorima za PD
• Skladištenje i naručivanje zaliha za lečenje
• Ručno vođenje dnevnika terapija (ako je potrebno)
• Merenje krvnog pritiska, pulsa, temperature i težine
• Prepoznavanje i prijavljivanje problema u toku lečenja
• Kontrolisanje unosa hrane i tečnosti

Nećete morati samostalno da obavljate kućnu peritoneumsku dijalizu (PD) sve dok se ne osetite potpuno spremno za to. Nećete biti nikada sami u toku lečenja –  imajte na umu da je medicinski tim za brigu o vašem zdravlju uvek tu da vas podrži.

Iako obavljate peritoneumsku dijalizu (PD) kod kuće, imaćete redovne kontrole kod vašeg medicinskog tima i moći ćete da im postavite pitanja o lečenju ili kako da iskoristite druge resurse koji su raspoloživi a mogu vam pomoći.

Peritoneumska dijaliza vam može pružiti više fleksibilnosti u životu od ostalih vrsta dijalize. Oprema koja vam je potrebna je prenosiva, što omogućava da se tretmani lako obavljaju na različitim lokacijama. Peritoneumska dijaliza (PD) ne zahteva svakodnevnu upotrebu igala i važi za bezbolan vid lečenja. Takođe se smatra prijatnijom za vaše telo od drugih vrsta dijalize, što dovodi do toga da se osećate bolje posle tretmana. Konačno, budući da se peritoneumska dijaliza (PD) obavlja svaki dan i neprekidno pročišćava krv tokom 24 časa, dobijate češću dijalizu.

Pored ovih prednosti, ima još stvari koje bi trebalo uzeti u obzir pre nego što razmotrite peritoneumsku dijalizu (PD) s vašim lekarom. Treba da budete svesni da peritoneumska dijaliza (PD), kao i svaka druga, zahteva posebna razmatranja:

• Biće potrebno vreme da se naviknete na osećaj obavljanja PD-a. Na početku lečenja mogu vam se javiti neki fizički simptomi, poput sitosti.
• Moraćete da se pridržavate određenih važnih mera predostrožnosti da biste izbegli rizik od infekcije, čemu će vas podučiti vaš medicinski tim.
• Biće vam potrebno mesto u kući za odlaganje i čuvanje PD zaliha i opreme.
• Biće vam ugrađen kateter u trbuh za vreme trajanja lečenja.